Wie der Kontakt-tracing bricht die Kette der COVID-19 Getriebe

Im Mai hatte der patient Gastgeber einer party für ein Dutzend Freunde in Salt Lake City, gefallen krank, und positiv getestet für die SARS-CoV-2.

Am nächsten Tag, Salt Lake County Kontakt tracer MacKenzie Bray, MPH, ’19, der patient gebeten, für die Namen und Telefonnummern aller Gäste. Der patient sagte Bray: „hätte ich gewusst, dass ich ansteckend war, würde ich niemals, um andere Menschen.“ Es ist etwas, das hört Sie oft.

Bray informiert die Gäste. Man hatte Sie schnell bekommen, ein test und es war negativ. Er lehnte es ab, in Quarantäne, aber Bray gehalten aufrufen. Dann wird der Mensch krank. Dieses mal, wird er positiv getestet, und so hat seine Familie, obwohl er nur die Symptome. „Wenn die Leute den test zu früh und negativ sind, Sie denken, Sie sind wunderbar“, sagt Bray.

Im Durchschnitt ist eine person, die mit dem neuartigen coronavirus infiziert, zwei oder drei andere Menschen. Wenn eine person geht das virus auf drei andere, und dass die gleiche Reproduktionsrate Fort, 10 Generationen einer Infektion führen können, zu mehr als 88.000 Infektionen in weniger als zwei Monaten.

Soziale Distanz hatte, verlangsamte sich die Ausbreitung des virus in Bray ‚ s county im Mai, aber; an diesem Punkt, die Menschen mit dem virus waren wahrscheinlich infiziert ein oder zwei andere. Unter der Annahme einer Vermehrung der Anzahl von 1,5, der party-Gast hypothetischen vierköpfige Familie infiziert haben könnte mehr als 600 Menschen, die von Juli. Auch wenn die case-fatality-rate von nur 1%, sechs von diesen Leuten hätte sterben können.

Bray ‚ s contact-tracing Prozess hatte ja nicht perfekt, aber es fast sicher reduziert, das virus zu verbreiten.

Contact tracing ist eine der wenigen verfügbaren Strategien müssen wir halt die Ketten der coronavirus übertragung, und letztlich die Verringerung der Zahl der Fälle und Todesfälle“, sagt Epidemiologe Kelly Henning, wer führt das public health-Programm bei Bloomberg Philanthropies. „Es wird uns auch erlauben, weiterhin zu verlangsamen, die Ausbreitung des virus, während sicher die Wiedereröffnung der Wirtschaft, und halten es offen.“

Es ist eine einfache, aber schwieriger Prozess. Nach dem Aufruf von Patienten, die vor kurzem positiv getestet und bitten Sie Sie, zu Hause zu bleiben und isoliert von den anderen in den Haushalt, bis Sie wieder gesund sind, wenden Sie sich Tracer dann rufen Sie Ihre letzten Kontakte schließen und drängen Sie in die Quarantäne selbst für 14 Tage. Gesundheitsbehörden in den USA haben dieser Strategie, die seit den frühen 20th Jahrhundert, die ursprünglich für die Tuberkulose und die syphilis. Weltweit, dazu beigetragen, um die Ausrottung der Pocken Aufwand in den 1960er und 70er Jahren, hat dazu beigetragen, Süd-Afrika, die Kontrolle der Tuberkulose seit den 1990er Jahren, und spielte eine Rolle bei der Beendigung von West-Afrika 2014 Ebola-Ausbruch.

Vor COVID-19 angekommen, die USA hatten nur etwa 2.000 credentialed Kontakt tracers, vor allem für sexuell übertragbare Krankheiten. In einem nationalen plan veröffentlicht am April 10, die Bloomberg School Center for Health Security aufgerufen, Gesundheitsämter Bundesweit zu mieten, eine „Armee“ von 100.000 Kontakt-Tracer.

Ihre Arbeit wird entscheidend sein, wie die Leute zur Arbeit zurückkehren, Schulen, restaurants, Friseursalons und Fitnessstudios. „In der Theorie, wenn wir in der Lage, die überwiegende Mehrheit von Fällen, verfolgen Ihre Kontakte, und Fragen Sie in die Quarantäne zu Hause, das wird begrenzen die Höhe der Woge, die wir erleben“, sagt Epidemiologe Crystal Watson, DrPH ’17, MPH ’09 -, Blei-Autor der Center-plan.

Watson und Kollegen empfehlen, dass der Kongress die Bereitstellung von $3,6 Milliarden zu helfen, staatlichen und lokalen Gesundheits-Abteilungen heuern diejenigen, die die 100.000-Kontakt Tracer für ein Jahr bei $17 pro Stunde. Im Vergleich dazu verabschiedete der Kongress vier Rechnungen von Mitte Mai, die zusammen zuweisen $3 Billionen an Unternehmen, Einzelpersonen und staatlichen Programmen.

Andere Länder haben bereits verwendet, Kontakt-tracing erfolgreich gegen COVID-19. Südkorea ist einer von mehreren Staaten kontrolliert haben das virus ohne erweiterte sperren verfügen durch die Verwendung von weit verbreiteten Prüf-und Kontakt-Ablaufverfolgung. Wenn das virus flackerte es Anfang Mai nach Nachtclubs eröffnet, Süd-Koreaner verfolgt Tausende von Kontakten, sagt Watson. „Sie hatte die Fähigkeit. Das ist das was ich haben will für die USA“, sagt Sie.

Am April 22, New York Gouverneur Andrew Cuomo und ehemalige New York City Bürgermeister Michael R. Bloomberg kündigte an, dass die staatlichen Gesundheits-Abteilung, würde sofort mieten 6,400 neuen Kontakt-Tracer, und bis zu 17.000, falls erforderlich. Technische Beratung kommen aus Aufzulösen, um Leben zu Retten, angeführt vom ehemaligen CDC-Direktor Tom Frieden, MD, MPH. Der Bloomberg-Schule bieten würde, Rekruten mit kostenlosen online-training. Um dies möglich zu machen, Bloomberg Philanthropies verpfändet $10,5 Millionen.

Diese Neueinstellungen würde lernen Sie die Grundlagen von einem online-Kurs entwickelt, die von Bloomberg School Epidemiologe Emily Gurley, Ph. D. ’12, MPH, und mehrere Kollegen. Bei der Gestaltung COVID-19 Kontakt-Tracing, Gurley drew auf Ihre 15 Jahre Erfahrung mit Kontakt-tracing gegen alles, was von der akuten hepatitis Nipah-virus, vor allem in Bangladesch. Gurley team entwickelt, das fünf-Stunden-Kurs zu sein, verständlich für jedermann mit einem high-school-Diplom. Vorlesungen lehren von SARS-CoV-2 Grundlagen erklären, wie man die trace-Kontakte und Adresse der ethischen überlegungen. Ein segment auf Befragung von Fällen und Kontaktpersonen enthält ein video von mock telefonieren mit zwei Akteure: eine ältere, Husten Patienten, und eine Frau, die hatte saß neben ihm im Chor üben.

Wenn es ging live am Mai 11, die natürlich Feuer gefangen. Innerhalb von drei Wochen rund 345.000 Studierende eingeschrieben, und 35 Millionen Menschen sahen die Coursera-landing-page. Der erste von 40.000 Bewerber für die New York jobs, die 5.000, hatte den Kurs abgeschlossen haben, bevor Sie Sie anwenden.

E-Mails in Gurley Posteingang. Die Medien gefragt für interviews nonstop. Einige Leute geschrieben haben, tout Ihre Kontakt-tracing-apps, während andere lassen Gurley wissen, übersetzten Sie den Kurs in Portugiesisch, Spanisch, Nepali, Arabisch, Ukrainisch und Ungarisch. Eine öffentliche Gesundheit Beamten in Louisiana wollte, dass jeder in Ihrer Gemeinde, den Kurs zu nehmen, damit Sie verstehen würde, Kontakt-tracing macht und eher zu kooperieren.

Von Anfang Mai, NPR berichtet, dass 44 Staaten und dem District of Columbia erwartet zu mieten, die eine Summe von 66.000 neuen Kontakt Tracer. Wenn Massachusetts geschrieben von 1.000-Kontakt-tracing-Arbeitsplätze, 15.000 Menschen angewendet. „Ich glaube, es gibt ein echtes Gefühl von“ wie kann ich helfen?‘ Die Menschen spüren, dass Sie wollen Teil von etwas; Sie wollen ein Teil der Wiedereröffnung unserer Gemeinden“, sagt Adriane Casalotti der National Association of County und City Gesundheit Beamte.

Ermittlung von Kontaktpersonen erfordert mehr als zu wissen, dass der coronavirus der natürlichen Geschichte und details der übertragung. „Es gibt eine Menge von zwischenmenschlichen Fähigkeiten, die wichtig sind, um es durch die interviews“, sagt Tyler Shelby, ein Kontakt-tracing-supervisor in New Haven, Connecticut. Beim Aufruf eines index-Patienten, „Sie sind nicht wirklich sicher, was Sie sich einlassen, bis du am Telefon bist. Einige dieser Menschen sind sehr krank.“

Erste Aufrufe von Patienten, die zuletzt von 30 bis 40 Minuten, sagt Shelby, ein MD/Ph. D. student an der Yale School of Medicine, wer überwacht die 170 Freiwilligen Tracer (alle Diplom-Studenten im health-Programme an der Yale University).

Das ruft oft erfordern Ausdauer und Fähigkeiten im Umgang mit Menschen. Utah Kontakt tracer Bray (dessen account wurde verändert Anonymität zu schützen) sagte, Patienten und die Kontakte sind oft besorgt über Betrug und können nur ungern, um Anrufe zu beantworten. Einige haben gesagt, Bray, Sie können nicht zu Hause bleiben, da Sie keine Lohnfortzahlung im Krankheitsfall, oder Angst, Ihren Arbeitsplatz zu verlieren, wenn Sie krank melden. Sie auch manchmal sorgen, dass die Patienten nicht gesagt habe, Ihr die Wahrheit—zum Beispiel, wenn eine person sagt, Sie ist in Quarantäne, aber Bray hört Kinder spielen in der Nähe. „Du bist nicht verantwortlich für Ihre Patienten „Aktionen“, sagt Sie. „Aber es immer noch lastet auf Ihnen.“

Es ist keine leichte Arbeit, räumt der ehemalige CDC-Direktor Frieden. „Sie haben, um wirklich den Menschen zu erklären, dass Sie die Verbreitung [der virus] ohne es zu wissen. Sie haben, um es in persönlicher Hinsicht: „Dies könnte dein Nachbar das Kind mit Leukämie, das stirbt, oder Ihre Kollegin die Frau, die Brustkrebs hat“, sagt er. „Das ist wirklich über das Leben der Menschen.“

Er schlägt auch vor, dass die Gesundheitsämter stellen Sie sicher, dass Menschen, die in isolation oder Quarantäne haben, was Sie brauchen, wie medizinische Versorgung, Medikamente, Lebensmittel und Vorräte wie Masken und Müllsäcke. Best practices, Frieden sagt, gehören Stipendien zu ersetzen, ENTGANGENER Gewinn. „Wenn Menschen, die infiziert sind, und Ihre Kontakte, sind sicherer und bleiben isoliert, werden wir alle sicherer sein,“ Frieden sagt.

Wie Staaten, Städten und Gemeinden Experimentieren mit Möglichkeiten, um ein Leben mit dem virus in unserer Mitte, sagt Watson, „Investitionen in contact tracing kann verhindern, dass Gemeinden von yo-yoing zwischen Kontrolle des virus und verbreiten sich unkontrolliert.“

Contact tracing, sagt Sie reduzieren können, leiden und sterben, während wir warten für einen Impfstoff.

Ermittlung von Kontaktpersonen in drei Schritten

Hier ist, wie der Kontakt Tracer Arbeit zu brechen, die Ketten der übertragung: